醫(yī)療網(wǎng)絡，7月9日-6月21日，安徽省發(fā)布了“安徽省公共醫(yī)療機構高價值醫(yī)療耗材集中采購談判(試點)實施計劃”。這表明，高值易耗品“4+7”與批量采購正式登陸！
方案的重點有以下幾個：
產(chǎn)品范圍：占省級公立醫(yī)院骨科植入術（脊柱）、眼科（眼內(nèi)鏡片）高耗材采購量70%，占產(chǎn)品的90%。
限價參考：2016年以來最低中標價或上網(wǎng)價，2018年省級公立醫(yī)院實際采購價中位數(shù)、平均價、最低價格（專家確定），兩票制首價。上述三種價格中最低的一種作為入圍參考價格，在此基礎上進行談判。
其他要求：必須符合兩票制，必須在網(wǎng)上購買，零差價銷售，價格談判是不允許的。
事實上，國家醫(yī)療保險局在購買高值易耗品時曾提到“收集或切割心血管介入裝置（支架）”，并對支架產(chǎn)品進行分類編碼，以備收集。然而，安徽省的消費品不是從心血管產(chǎn)品開始的，而是從矯形和眼科產(chǎn)品開始的。
集采的品種選擇傾向
眾所周知，藥品是標準產(chǎn)品，但設備耗材的種類分布非常多，非常精細，而且有許多定制產(chǎn)品。價格體系難以平衡，集中采購的挑戰(zhàn)很大。大宗采購的實質(zhì)是以數(shù)量交換價格。因此，要想促進設備消耗品的收集，就必須找到一個相對成熟的市場，穩(wěn)定生產(chǎn)和使用大品種的外科縫線、訂書機、心臟瓣膜、心臟支架、鋼釘?shù)?。安徽省第一批骨科、眼科產(chǎn)品符合此要求。
1.少數(shù)醫(yī)生掌握大量資源
47種藥品集中采購雖然遇到了許多困難，但由于藥品受眾廣泛，遍及全國，基本上每個醫(yī)生都可以在城市醫(yī)院和基層對病人進行處方和規(guī)范。
但是儀器是完全不同的！儀器是少數(shù)擁有大量資源的外科醫(yī)生。在某一學科領域，可能只有一到二百名醫(yī)生可以做一些手術，其中只有幾百人特別優(yōu)秀，甚至主要集中在大中城市的級醫(yī)院。換句話說，他們有很強的能力來影響患者和儀器藥物的行為。
2.高值耗材利益驅(qū)動嚴重泛濫
因為一些部門的醫(yī)生控制了大量的業(yè)務，所以在高值易耗品領域，利潤驅(qū)動是猖獗的。整個行業(yè)基本上是以回扣為基礎的銷售驅(qū)動方式。遵守規(guī)則真的很困難。據(jù)報道，蘇維埃大學新開的附屬醫(yī)院心臟病學系主任多年來賺了數(shù)億美元，這可能只是儀器。消耗品領域腐敗的冰山一角！少數(shù)外科醫(yī)生，如果采收后價格大幅下跌，就沒有好處，那么他們就有很多方法來更換器械消耗品，減少手術使用收藏品的數(shù)量，并以醫(yī)療安全和病人的名義進行選擇！
3.手術無法標準化
隨著DRG支付改革的推進，我們認識到藥物治療的標準化相對容易，而手術治療的標準化卻很難。操作過程中有很多情況和事故。如果醫(yī)生選擇不同的方法，以個體化的手術差異的名義繞過收集產(chǎn)品，他們?nèi)绾伪O(jiān)督和管理？收藏的主要模式是A，但其他型號B(自費)能取代它嗎？事實上，醫(yī)生可以使用一些技術來取代和疊加設備消耗模型。設備、消耗品和藥品之間最大的區(qū)別之一是標準化！
4. 器械耗材更新替代非?？?/div>
標準化藥物的生命周期很長，很多常用的產(chǎn)品即使20年也不會更新，但是心臟支架、瓣膜、起搏器、骨科設備等設備的新材料、新技術的應用創(chuàng)新非?？?，而且電動汽車的使用壽命也很長。每年都是創(chuàng)新的一年。集中采購每年一次可能導致病人不使用最新和最快的設備產(chǎn)品。
因此，DRG將對設備耗材行業(yè)產(chǎn)生更大的影響。DRGS不是一個臨床概念，而是一個健康經(jīng)濟學的概念-希望用最合理的資金節(jié)省更多的病人。因此，從宏觀上看，DRG鼓勵標準化，抑制創(chuàng)新。
采集和DRG對不同類型儀器的影響
高值耗材、創(chuàng)新醫(yī)療器械：利空
集中采購對創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)生了負面影響，而創(chuàng)新醫(yī)療器械正迅速被替代。這些產(chǎn)品通常很昂貴，但在4+7收集和收集與DRG結合后，大幅降價也會降低醫(yī)生的折扣和市場成本。而且沒有價格差別，就沒有代理商，企業(yè)就會被迫直接轉(zhuǎn)換經(jīng)營，營銷體系的崩潰，會大大增加成本！
而這一行業(yè)的特殊性導致了代理商“無法替代”的可能性！如上所述，由于少數(shù)醫(yī)生決定使用大量的設備和消耗品，少數(shù)地區(qū)的少數(shù)醫(yī)生與醫(yī)院的關系很強，醫(yī)生的職業(yè)生命周期很長。長期合作的代理商更換成本很高。在生命和死亡的關鍵時刻，他們將以多種方式與醫(yī)生合作。創(chuàng)收是創(chuàng)新的核心！
因此，在整體上，收集和疊加DRG可以抑制創(chuàng)新，或者說偏倚是空的！
普通醫(yī)療器械：中性偏利空
4+7采集有利于普及普通醫(yī)療器械的標準化。然而，銷售價格將在47歲以后受到限制。因此，雖然短期產(chǎn)品的使用有所增加，但由于單價的下降，市場規(guī)模可能不會擴大。同時，DRG將客觀地抑制某些設備耗材的過度使用，因此總體影響是中性和負面的。
深遠影響：
1、對于設備消耗品，集中采購的實施更加困難，效果可能不如藥物好，但目前國家的確定似乎非常牢固。
2、第二步。藥品4+7的收集和收集存在“一致性評價問題”。換言之，在質(zhì)量相近的前提下，低價產(chǎn)品沒有問題，公平合理。然而，目前還沒有類似的儀器評價系統(tǒng)，尤其是許多儀器更新技術都是快速的，這是一個很大的問題。然而，領先的設備制造商可能有更多的機會參與制定國家標準。事實上，通過技術和標準壁壘，大量中小企業(yè)被排除在外，促進產(chǎn)業(yè)集中！這也可能是資本市場下行，領先的設備制造商如此強勁的原因之一！
3、無論是誰贏了，都會取代這些本地小代理商的市場份額，所以一些高價值的消耗品或代理商或代表誰將被納入未來的收藏品種，都將面臨失業(yè)，被迫轉(zhuǎn)型！有很多是因為近年來的藥品改革而做的設備代表和代理商，剛剛理順了一點生意，面對又一次的嚴重破壞！
無論如何，在設備和消耗品領域?qū)嵭?ldquo;47”集中采購是肯定的，其對行業(yè)的深遠影響將需要一段時間才能收回現(xiàn)金。
但對于一些制造商和代理商來說，剩下的時間不多了！
吸引器
高頻電刀
霧化器
吸脂機
洗胃機
麻醉機
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